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原标题:不是所有人都合适,我们代表的就是国际水平

浏览次数:167 时间:2019-11-14

杨亚波教授:美国哈佛大学医学院博士后今天给我们讲解LASIK手术有关情况的杨亚波教授,是目前我省最年轻的眼科教授,也是我省眼科界仅有的在岗5位教授之一。杨亚波教授当年以浙江医科大学临床医学系总分第一名的优异成绩进入浙医二院。她用了两年时间读完研究生,再以我省培养的第一位眼科博士的身份,进入浙医二院眼科中心从事眼科临床、教学和科研工作,很快成为当年浙大医学院最年轻的教授。1996年开始,她开展并主持准分子激光角膜屈光手术,2000年,留学美国哈佛大学医学院Schephens眼科研究所,获博士后学位。美国哈佛大学医学院是世界上排名第一的医学院,Schephens眼科研究所是该学院惟一的眼科研究所,考取这里的博士后,对一名眼科医生来说,就好比是一名登山运动员已经爬上了珠穆郎玛峰。据了解,在这里毕业的博士后自己是拿不到证书的,学院要亲自将毕业证书寄给毕业生所在的单位,以示隆重热烈的庆贺。杨亚波教授回国后继续主持个性化准分子激光角膜屈光手术(波前像差)至今,专长近视、远视、散光的诊断、治疗和研究,擅长眼科常见病的诊治,承担过多项课题研究,发表包括在世界眼科最高级别杂志上的论文20余篇,现在是浙医二院眼科教授、主任医师、硕士生导师,星期一、五上午、星期三下午门诊。 9年来,有着一双巧手的杨教授做LASIK手术超过一万余例,而且从不失手。编者眼睛和视觉在五官感觉中,视觉是特殊、也是最复杂的感觉,它能综合感觉和智力判断,眼后部的视网膜接受进入瞳孔的光线,产生二维图像。这些图像转变成电冲动,经眼的视神经传到脑区,特别是枕叶,产生视觉。我们为什么会近视眼轴过长时就发生近视,造成物像聚焦在视网膜前面,而不是在视网膜表面。LASIK手术就是用准分子激光削去角膜前面的微量组织,改变眼球形状,达到矫正视力的目的。资料来源:《THEHUMANBODA》浙医二院眼科中心是一所与国际接轨、综合实力处于全国前列的集医疗、教学、科研为一体的现代化眼科中心。作为国内建立最早的西医眼科中心之一,中心人才济济,并拥有国际最先进的检查和治疗仪器设备。以全国人大代表、国家有突出贡献的专家、博士生导师姚克教授为首的27名眼科高级专家,擅长于眼科各领域的疾病诊治和科学研究。中心是国内最早开展白内障人工晶状体、玻璃体手术和LASIK的单位之一,无缝线小切口白内障超声乳化和折叠式人工晶状体植入术和各种复杂的玻璃体视网膜手术居国内领先和国际先进水平,各种屈光疾病、青光眼、眼底病、角膜病、斜视和弱视、泪器病、眼外伤、眼部整形手术和准分子激光手术等诊治水平也处于国内先进水平。年门诊量达16万以上,年手术量超过9000人次。中心为浙江大学重点学科和浙江大学眼科研究所牵头单位,近年来在SCI收录的杂志和国家一级刊物上所发表的人均论文数全国领先,先后获得包括国家科技进步二等奖和省部级奖项等共15项。中心密切保持与国际眼科界的联系,与美国纽约州立大学视光学院和瑞士巴塞尔大学眼科医院建立了院际交流合作关系,选送1年以上合作研究4人,并接受美国留学生8名。浙医二院眼科中心从事准分子激光LASIK矫正近视手术的医生有3位,分别是医学博士、主任医师杨亚波,主任医师杜新华,医学博士、主治医师邱培瑾,他们均是国内一流的高资历、高学历激光专科医师,人称我省的“激光三剑客”。他们在过去的9年里,每人累计做了超过1万余例LASIK手术,数量质量均处于全国领先水平。10年中,3万多例LASIK手术没有出现一例医疗事故。咨询电话:周一到周五:0571-87783907,周六、周日:0571-87783890,网址:www.eye-zju.com。到我们这里来做准分子激光治疗手术(下面简称LASIK手术)的人,常常会问做的过程中安全不安全?做好之后视力可以恢复到什么程度?以后视力会不会倒退这3大问题。这3大问题我下面会一个一个地讲。不过,在讲这3大问题之前,作为医生,我要先讲讲LASIK手术的前提条件,因为并不是每一个人都适合做LASIK手术的。到我们浙二眼科来做LASIK手术的人中,大约有5-10%不具备做LASIK手术的条件。像刚才走的那位高三学生,高度近视,而且是进行性的,就是说他的视力还在不断地加深,现在给他做了,期末考试就在眼前,明年还要高考,用眼强度肯定很大,那现在做,还不如高考结束以后再来做。 老实说,现在做LASIK手术的也不是我们一家,这个竞争是存在很久了。但为什么我们这里来的人全省最多?就是因为大家信任我们。 我们不是一般的医疗机构,我们不会为了要做这一项手术就拼命地拉病人,我们一年要接诊省内省外各类眼科病人上万人次,LASIK手术只是我们一个重要的组成部分。所以说,对前来做LASIK手术的人,我们的第一道门槛特别高。因为来做LASIK手术的人不是病人,他们是对视力要求更高的人,是比较而言对生活质量要求更高的人,有的呢,要当兵,要考公务员,要考特殊的专业等等。LASIK手术不属于必须要做的手术,对我们医生来说,给人家做了LASIK手术后,他的预后应该是非常安全、非常良好的,是没有一点副作用的,所以说9年来,我们做的4万多例LASIK手术,没有出过一例医疗事故。有许多国外的留学生,美国的、英国的,到中国来留学,回国之前就到我们这里来做手术,还有国内在外面留学的,回国期间到我们这里来做手术。他们全世界都比较过了,价格、服务水平、安全性,最后选择在我们这里做这个LASIK手术,他们为什么这样做呢?首先就是我们的技术水平,我们代表的就是国际水平,这个一点都用不着谦虚的,至于价格,那一定比国外还有北京、上海等地要便宜得多。那么,有哪些情况,就不适合做LASIK手术?近视度数特别高的不适合做。近视度数越低,LASIK手术的效果就越好。度数越深,LASIK手术的效果就越差。如果你的矫正视力低于0.5,或者近视度数超过1600度,那我们一般就建议患者放弃手术或改做眼内镜片植入术。我们做LASIK手术的这几台仪器,最高3500度的近视都可以做,1997年的时候也做过几例,做好后他们也没有回来,说明情况是好的。有些近视度数特别深的人,一般都是遗传的,存在着视力进行性发展的问题,他的视力一辈子都在加深,他花钱做完LASIK手术时是好的,但是一年以后又出现了100度以上的近视,只好再戴眼镜了。 近视度数在1600度以内我们认为是安全的,最好呢,在1200度以内,这是一个很安全的范围。医生做手术很保险,视力回退的可能性也较低。凡是有视神经萎缩症状的人,矫正视力差而且视力呈进行性下降,就不适宜做LASIK手术。视网膜剥离过的人,最好也不要做LASIK手术。视网膜剥离是眼睛中最严重的疾病,现在眼睛的毛病,角膜可以移植,白内障可以清除,青光眼可以控制,玻璃体可以更换,近视就不用说了,但就是视网膜变性、坏死性疾病和视神经萎缩两大疾病最难治疗。现在,世界眼科界都在攻克这两大难题。圆锥角膜的人不能做。打个比方,正常的角膜应该像鸡蛋的中间体部分,有一个完美的弧度,而角膜圆锥形的人,他的角膜接近鸡蛋的两端,他的角膜中间部分往前鼓。这就不能做LASIK手术。有专门检查角膜的仪器,检查出来的数据我们叫“角膜地形图”,快的话5分钟就好了。一般情况,如果这个圆锥角膜是典型的,医生能够看出来。但圆锥角膜有它的复杂性,不一定每一位医生都能查出这个问题,一个不小心,事故就出来了。2000年我在美国哈佛大学医学院Schephens眼科研究所读博士后,因为在国内一直在做这个LASIK手术,我每周两个半天会在他们一个新的激光中心帮忙和美国医生一起做手术。那儿患者的术前检查,是由社区的视光医生完成的。那天当做第3个病人时,我的美国同事正准备开始手术,我按例再仔细核对一遍术前检查结果,发现是亚临床型圆锥角膜,就补做Orbscan检查,证实了我的结果,不能做。我这一说,可把美国医生吓坏了:对圆锥角膜动手术,那麻烦可就大啦!几位美国同行竖起大拇指拼命夸我,因为避免了一场可能出现的医疗差错。事先没有查出是圆锥角膜,导致LASIK手术失败的医疗事故我省就出现过,结果做手术的人眼角膜破了,发生这样的情况那很糟糕的。怎么办呢?只有做角膜移植。做角膜移植并不难,难的是你要等到有角膜来源的时候才能做。这例角膜移植后来是在我们眼科中心做的。病人方面的痛苦和损失那不用说,光那家医院赔出去的医疗费就达6万多元。我倒不是说吹我们自己,眼睛无小事,你要做LASIK手术,最好到像我们浙二眼科这样的医疗机构来,不要听到哪里可以便宜几元钱就往哪里去,因为你不了解这样做可能遇到的潜在风险。我们浙二眼科中心背靠的是浙医二院,它不是孤立的一个门诊部。后面我会讲到,这一点对做LASIK手术的人其实也很重要。第5种不能做LASIK手术的情况是角膜太薄。常的角膜厚度是550微米(正负50微米),但有许多来做LASIK手术的人,角膜厚度低于500微米,有的只有470微米,那就不宜做LASIK手术,可考虑做LASEK术。角膜太薄,有的是先天性的,有的是后天引起的,比如戴隐形眼镜时间过长。 隐形眼镜的透气性只有30%左右,角膜长期缺氧就会变薄,一般来说,戴的时间超过5年,就肯定会有并发症,角结膜炎,角膜变薄等等,所以劝戴隐形眼镜的朋友,要尽量少戴为好。要求做手术的人,对角膜的厚薄都没有概念。上午来了一位四川的打工妹,长得蛮漂亮的,男朋友陪着来的,检查后发现角膜只有460,我说,小妹妹,我建议你不要做了,角膜厚度不够。你做一个手术要花6000元钱,这就是你一年的打工收入,戴眼镜也蛮漂亮的。她一听就哭起来了,哭得还挺伤心,她说:“杨医生,我就是不想戴眼镜!”噢,她是嫌戴眼镜影响美观。青光眼不能做。青光眼眼压高,会出现视神经和视野的病理改变,而LASIK术后激素的运用可能会加剧这一病变。另外像只有一只眼睛的病人我们也不主张做。万一这只好的眼睛做出问题来,那就等于失明了,风险太大。除此之外就是年纪了,不是绝对的,一般18岁以后做比较稳当。我们平时也经常碰到的,有的学生报考的是中专,有视力方面的要求,急匆匆要求做LASIK手术。遇到这种情况,我们都会把所有的可能性跟家属讲清楚。LASIK手术是目前国际上最先进的治疗近视的手术,但种种限制,还是有大量的近视者享受不到高科技的阳光照耀,看到许多近视患者失望地离去,我们当医生的也很为他们惋惜的。现在,我们可以来回答大家关心的第一个问题了:LASIK手术安全不安全?1983年,美国科学家发明了用准分子激光产生的远紫外线冷光,精确地重新塑造角膜形状,进行屈光矫正,达到治疗近视的目的,这是人类眼科技术的革命性突破。在以后10年中,经大批科研专家及医生学者努力,通过世界上各类严格的测试,终于成为目前世界上最为先进和有效的治疗各类近视、远视、散光等屈光不正的手术方法———LASIK手术。LASIK应该说是到目前为止已经趋于完美的一种屈光不正矫治术,具有适应范围广、手术时间短、手术过程无痛苦、视力恢复快、效果稳定等优点,20多年来,全世界数以千万计的人因此受益。我们浙二眼科中心从1996年开始做LASIK手术,仪器经反复更新,目前拥有两台国际上最先进的准分子激光治疗仪———德国蔡司MEL70型准分子激光近视治疗仪,还有配套的10几台仪器,LASIK手术的整个检查、手术过程,都是借助高科技仪器来完成的。上面讲到的每一种可能性,都要经过仪器逐一检查,检查越充分,安全系数就越高。整个检查,前后需要两个来小时。有些广告说得很轻巧:来了就能做,做了就能走。那是不确切的。只要我们同意给患者做LASIK手术,就应该是安全的。不过科学没有百分之百的说法。至少吧,我们9年中做了4万多例LASIK手术,还没有出现一例事故。我想这就应该叫万无一失吧。第二个是视力恢复到什么程度?这个问题比较简单,一般来说眼镜的矫正视力就是LASIK手术能够达到的视力,有些呢,会比戴眼镜时视力更好一点,一般都在1.2左右吧。做了LASIK手术后,大家碰到比较多的一个问题是出现眩光,很多人不晓得是怎么回事。我在这里打一个不太确切的比方。假如我们的眼球是一颗葡萄,做LASIK手术的时候,仪器先把角膜外层,用刀划出一个和衬衫纽扣差不多大的一个圆形,就好比是剥开葡萄皮的一个口子,然后再用准分子激光,将里面的角膜磨去一层,好比是磨掉一层葡萄肉,磨好后,再把角膜表层盖回去,就好比是把葡萄皮盖回去。LASIK手术切削的角膜,一般直径是6-8毫米,但是,眼睛在昏暗的地方瞳孔就会放大,当瞳孔的直径大于切削的角膜直径时,眩光就会出现。近视度数越高,切削的直径越小,出现眩光的可能就越大。视力会不会回退? 这个问题问的人最多了。这里要先说一下近视的原理。我们眼球的眼轴过长时,会造成物像聚焦在视网膜前面,而不是在视网膜上,这样你看东西就模糊了,眼镜的原理就是通过凹透镜来纠正焦点。做LASIK手术时,用激光削去角膜前面的微量组织,改变了眼球形状,使物像能够准确地聚焦在视网膜上。从此以后,如果你的眼球形状不再改变,那么LASIK手术能够确保你的视力不回退。但如果你是病理性近视,不管你怎样注意,近视度数总是在不断加深,或者说做了LASIK手术后,你用眼强度依然很大,出现新的近视度数,那你的视力就会回退。也就是说,视力到底回退不回退,与LASIK手术是没有关系的,而只与你的眼球有关系。LASIK手术打掉的是手术之前的近视度数,而不是你以后的近视度数。另外,近视度数越高,角膜越薄,切削后的角膜组织变得越薄,容易变形,也就更易出现回退。9年手术做下来,我们观察两年之内视力回退的几率是多少呢?大概在1-5%之间,说明大家还是比较注意保护的。有的几年后近视加深了,不得不再戴上眼镜,当然以前他可能戴的是1600度的眼镜,这次他只要戴200度的眼镜就够了。一般来说,视力回退的,都属于病理性质的。那有人就犹豫了,我花那么多的钱,结果做好LASIK手术后不能够一劳永逸,想想不合算。我跟你说,你还是合算的,在我们这里,两年以内视力回退了,如果角膜厚度允许,我们就免费再为你做一次LASIK手术。有这么个基本保证放在那里,大家觉得就比较优惠。那么,LASIK手术做完以后会出现哪些情况呢?做LASIK手术的人,首先要停戴角膜接触镜3天以上,然后第一天是检查,大概要花两个小时,由于瞳孔要放大,当天就没有办法做手术了,这就要等到第二天。来之前最好洗个发,因为以后几天尽量不能让眼睛碰到肥皂水之类的东西。做LASIK手术,手术台的时间只有10到15分钟,做完以后,医院会送一个保护眼罩,主要是怕你睡觉的时候无意识地用力去搓眼睛。我刚才说了,由于角膜外层划开过,盖回去之后重新愈合需要一个过程,这个过程中你会有异物感,怕光,如果你眼睛大,反应会轻一点,眼睛小,反应大一点,但一天之后这种感觉就基本消除了。LASIK手术一个月之内要滴眼药水,主要是消炎,抑制回退,之后可能会感到眼睛有些干,需要继续点眼药水,最长半年。尽管有这些麻烦,但是与摘除眼镜的那种巨大快乐相比,这一切都不足挂齿。当你终于甩掉了像金箍咒那样令你厌烦的眼镜,一种身心获得彻底解放的愉悦会像大雨一样降临到你的心上,几乎所有做了LASIK手术的人,都有一种时光倒流的奇妙感受,整个人感觉年轻了10岁,而这,正是LASIK手术的巨大魅力所在。 2004-12-8

在术前,医生会仔细询问患者以前得过什么病,还要做详细的眼科检查,这是因为伴有某些眼病或全身疾病的人不能做角膜屈光手术,医学上称之为禁忌症,临床上又分为绝对禁忌症和相对禁忌症。

2.矫正视力极差的重度弱视者;

选择手术方式,首先要根据患者的屈光度。度数比较低的患者可选择任何一种方式,度数比较高的最好选择LASIK。其次要根据个人情况,包括工作、年龄、性别、角膜厚度、角膜表面的曲率值和身体情况等进行选择,如角膜薄、曲率高、运动员等建议选择LASEK;轻度瘢痕体质、痤疮、男性等绝大多数患者首选LASIK。

全国准分子激光手术的专家在日前举行的高峰论坛上呼吁,要本着对患者负责的态度规范市场。李莹教授也参加了这次会议,她说,做近视眼手术效果如何,要看仪器,更要看人的技术。她建议就医者一定要选择正规的医疗单位,一来这些单位的机器一般是新的,稳定性较好,二来也能保证工作人员是受过严格培训的专业人士。而有一些单位,特别是较小诊所,仪器可能是用了多年的二手设备,如果没有经过严格的检测,激光能量常常不稳定,会影响手术后的视力和视觉质量恢复,所以患者别光图价钱便宜。

LASEK,全称是准分子激光上皮下角膜切削术。是先用剥离器完整剥离角膜上皮层,然后在上皮下面的角膜表面进行激光切削,最后再将上皮层复位。术后疼痛反应较PRK轻,较LASIK重,适合中低度近视、散光且角膜比较薄的患者。术后视力恢复较慢,用药时间1—3个月左右。

LASIK,全称为准分子激光角膜原位磨镶术,是目前开展最多的手术,占到98%。其方法是先用特制的刀切开一个均匀的角膜瓣,在瓣下用准分子激光对深层角膜组织进行切削,再将角膜瓣复位。这种方法保持了角膜结构的完整性,术后角膜混浊发生少,而且眼睛不感觉疼,视力一般两三天就能恢复,容易被患者接受。手术后用药时间10天左右,不影响工作和日常生活,适合高中低近视、远视和散光患者。

近视眼手术有三种

准分子激光治疗屈光不正在全世界开展了十几年,总的评价是效果好且安全,已经有越来越多的屈光不正患者(包括近视、远视和散光)因此摘掉了眼镜。目前临床上常进行的近视眼手术方式有三种:

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